来源：肿瘤代谢与营养电子杂志 2017年12月第4卷第4期

李增宁，陈伟，齐玉梅，胡雯，葛声，周春凌，杨雪锋，张片红，于仁文，赖建强，焦广宇，胡怀东，高淑清， 张勇胜，胡小翠，周莉，周岚，冯颖，辛宝，刘晓军，李莉，施万英，杨勤兵，郑锦锋，韩磊，夏羽菡，刘庆春， 方玉，胡环宇，骆彬，谢颖，杜红珍，李薇，王昆华，缪明永，许红霞，李苏宜，李勇，江波，巴一，孙明晓， 曹伟新，石汉平（中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会，中国医师协会营养医师专业委员会，中国医 疗保健国际交流促进会营养与代谢管理专业委员会，中国中西医结合学会营养学专业委员会）

摘要：肿瘤患者营养不良和恶液质发生率极高。营养不良可能引起患者治疗耐受性下降，治疗机会减少，并发症增加， 发病率和死亡率增加，住院时间延长，生存期缩短。这些不仅严重影响治疗效果、降低患者生活质量，还造成了巨大的经 济损失和社会医疗资源的浪费。营养治疗作为临床治疗及康复的基础手段之一，国内外大量循证医学证据表明，合理、有 效地提供营养支持，并不会增加肿瘤复发率或转移率、降低生存率，反而可明显提高肿瘤患者术后营养和免疫状况，减少 术后并发症和感染的发生，提高患者救治率、降低病死率，降低药占比及医疗支出，对大部分营养不良肿瘤患者具有积极 意义。为了更好地将肿瘤的医学营养治疗理论落实到临床实践，本共识根据国内外现有研究证据，从肿瘤与营养的关系出发， 并结合我国膳食现状和特点，对该领域的研究结果进行系统总结，逐一分析膳食营养因素对肿瘤患者的影响，规范肿瘤医 学营养治疗原则和步骤，以便临床医师、临床营养专业人员、护士等医疗保健人员应用，更好地为肿瘤患者服务。

关键词：恶性肿瘤；膳食营养处方；专家共识

前言

肿瘤患者营养不良和恶液质发生率极高。中国 抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会《常见恶 性肿瘤营养状况与临床结局相关性研究，INSCOC》 发现 ：我国 67% 住院肿瘤患者存在中、重度营养不 良。营养不良直接导致的死亡高达 20%，是恶性肿 瘤患者的主要死因 [1]。营养不良可能引起患者治疗 耐受性下降，治疗机会减少，并发症增加，生存期 缩短。恶性肿瘤患者营养不良不仅严重影响治疗效果、降低患者生活质量，还造成了巨大的经济损失 和社会医疗资源的浪费。 为了更好地将肿瘤的医学营养治疗理论落实到 临床实践，中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业 委员会，中国医师协会营养医师专业委员会，中国 医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理专业委员 会，中国中西医结合学会营养学专业委员会（拟共 同颁布）的相关专家共同起草此共识。本共识根据 国内外现有研究证据，对膳食营养因素与肿瘤治疗 等领域的研究结果进行系统总结，并结合我国膳食 现状和特点，规范肿瘤医学营养治疗原则和步骤， 以便临床医师、临床营养专业人员、护士等医疗保 健人员应用，更好地为肿瘤患者服务。

1 膳食、营养因素与肿瘤

在荷瘤导致的应激状态和肿瘤组织不断增殖 的双重作用下，肿瘤患者往往呈现出明显的异常 代谢状态，被认为是营养不良的高危人群。调查 显示，肿瘤患者极易发生营养不良，部分患者常 有恶液质征象，表现为厌食、进行性体重下降、 贫血和低蛋白血症等，晚期还会出现癌痛、器官 衰竭，营养不良和营养失调是约 22% 肿瘤患者的 直接死亡原因 [2-4]。肿瘤患者由于营养不良，血浆 蛋白水平降低，机体对化疗药物的吸收、分布、 代谢及排泄均产生障碍，明显影响化疗药物的药 动学，导致化疗药物的毒性作用增加，机体耐受 性下降，抗肿瘤治疗效果明显降低 [5]。 营养治疗作为临床治疗及康复的基础手段之 一，国内外大量循证医学证据表明，合理、有效地 提供营养支持，并不会增加肿瘤复发率或转移率、 降低生存率，反而可明显提高肿瘤患者术后营养和 免疫状况，减少术后并发症和感染的发生，提高患 者救治率、降低病死率，降低药占比及医疗支出， 对大部分营养不良肿瘤患者具有积极意义。揭示恶 性肿瘤患者的营养治疗是恶性肿瘤 MDT 的重要组 成部分 [6]。 目前，流行病学研究、实验研究和临床研究表 明肿瘤与许多膳食因素和生活方式密切相关。

1.1 膳食糖类

大量的动物和人群实验显示，在肥胖 相关肿瘤的发生过程中往往会出现糖代谢异常，主 要与膳食中糖类摄入过多有关。Michaud DS[7] 等人 的研究显示，高血糖负荷的饮食可以使胰腺癌的发 病风险升高，尤其是存在胰岛素抵抗的女性中发病 率明显升高。De Stefani E[8] 等人的研究也提示，高 糖饮食可能是肺癌发病危险因素之一。Slattery ML[9] 等人研究也显示，结肠癌的发生与高血糖指数饮食 有关。此外，高糖饮食也与胆管癌、肝癌的发生呈正相关 [10, 11]。

1.2 膳食脂肪酸

同糖类一样，膳食中摄入过多饱和 脂肪酸和反式脂肪酸也是肥胖相关肿瘤的发病危险 因素之一。Qiu W[12] 等对 16 个病例对照研究和 9 个 队列研究进行 Meta 分析，发现摄入过多的饱和脂 肪酸和反式脂肪酸可以使卵巢癌的发病风险升高， 但不同亚型的卵巢癌对脂肪酸的敏感性不同。Zhao J [13] 等对子宫内膜癌与膳食脂肪酸的关系进行 Meta 分析，在纳入的病例对照研究中发现饱和脂肪酸摄 入与子宫内膜癌的发病风险呈正相关。摄入的膳食 总脂肪每增加 10%，患子宫内膜癌的风险增加 5%； 摄入的饱和脂肪酸每增加 10g/1,000kcal，患子宫内 膜癌的风险增加 17%。而纳入的列队研究结果显示， 单不饱和脂肪酸的摄入与子宫内膜癌的发病风险呈 负相关。Han J[14] 等在对胃癌和脂肪酸关系的 Meta 分析中也得到了类似的结论，高脂肪摄入组发生胃 癌的风险是低脂肪摄入组的 1.18 倍 ；饱和脂肪酸 的摄入与胃癌的发病风险呈正相关 ；多不饱和脂肪 和植物脂肪的摄入量与胃癌的发病风险之间呈负相 关 ；未发现单不饱和脂肪酸和动物脂肪与胃癌发病 风险的关系。 研究显示，脂肪酸摄入过多不但会使肿瘤的发 病风险升高，还会对肿瘤患者的生存期产生不利的 影响。Brennan SF[15] 等对 15 篇前瞻性队列研究进 行 Meta 分析，发现饱和脂肪的摄入对乳腺癌患者 生存率有不利的影响（n = 4 ；HR = 1.51 ；95% CI ： 1.09~2.09 ；P ＜ 0.01）。Di Sebastiano KM[16] 等的研 究发现，摄入过多的膳食脂肪，特别是动物脂肪和 饱和脂肪酸，可能会增加前列腺癌发病的风险。与 此相反，低脂饮食，特别是摄入少量饱和脂肪酸， 可减少前列腺癌的复发率。这主要是通过胰岛素样 生长因子（insulin-like growth factors，IGF）/ Akt 信 号通路进行调节。

1.3 蛋白质

一项晚期腹腔腺癌患者的前瞻性、随机、 交叉研究中，Tayek JA[17] 和 Hunter DC[18] 推断与标 准氨基酸液体组方相比，富含支链氨基酸的全肠外 营养支持（total parenteral nutrition，TPN）能增加蛋 白质和白蛋白的合成。近来， Deutz NEP 等 [19] 也报 道了一项随机临床研究的结果，与传统的每日供给 24g 蛋白质的口服营养补充方案相比，给不伴有营 养不良的晚期肿瘤患者口服补充富含亮氨酸和 ω-3 脂肪酸的营养制剂，同时氨基酸的供给量高达 40g 时（0.48g/kg），可显著增加肌肉蛋白质的合成率。 尽管肿瘤患者谷氨酸胺分解代谢增强，但补充谷氨 酸胺的作用仍存在争议 [20]。

1.4 膳食纤维

Mao QQ[21]等人的Meta分析结果显示，膳食纤维的摄入量与胰腺癌的发病风险呈负相关 ； 每日增加 10g 的膳食纤维，胰腺癌的发病风险可降 低 0.88 倍。Park SY[22] 等所做的多种族队列研究结 果显示，膳食纤维可以降低结直肠癌的发病风险。 Farvid MS[23] 和 Liu Y[24] 的研究显示，膳食纤维可以 降低乳腺癌的发病风险，并且如果在青少年时期经 常摄入膳食纤维、植物脂肪、植物蛋白、坚果具有 良好的远期效果。Sun L[25] 等人的 Meta 分析结果显 示，每日增加 10g 的膳食纤维，巴雷特食管和食管 癌发病风险降低 31%。Wang RJ[26] 等人的 Meta 分析 结果显示，膳食纤维与前列腺癌的发病无关。Kraja B[27] 等人的队列研究结果显示，长期食用的 ω-3 多 不饱和脂肪酸可以使结直肠癌的发病风险升高，但 是通过食用膳食纤维可以降低发病率。而在 de Luis DA[28] 等人的实验中，研究人员给予头颈部癌术后 患者连续 12 周的高能、高蛋白、高膳食纤维、高 ω-3 多不饱和脂肪酸的饮食，结果发现术后患者体重、 脂肪量和去脂体重均有改善。

1.5 益生菌、益生元 益生菌是一种含活性微生物的 生物制剂，能调节宿主肠道细菌丛的平衡。益生元 能选择性地刺激肠道某一种或几种细菌的生长和 ( 或 ) 活性，从而调节肠道微生态细菌的比例，使 少数有益菌成为优势菌。研究显示 [29-31] 益生菌和益 生元可以通过调节宿主的肠道菌群，进而改善患者 的代谢和免疫情况，从而起到抗肿瘤的作用。此外， 一些益生菌菌株可以减少肿瘤患者术后炎症的发生 率，并且口服益生菌也能缓解化疗或放疗相关性腹 泻 [32]。

1.6 抗氧化营养素

氧化损伤是机体多种疾病的病理 生理基础，也是多类疾病的共同致病环节。因此增 强机体的抗氧化损伤能力已成为预防和治疗多种疾 病的重要措施。抗氧化营养素包括维生素 C、类胡 萝卜素、番茄红素等，主要来源于新鲜水果、蔬菜。 近几年关于抗氧化营养素的研究很多，大量的细胞 培养试验和动物试验显示，科学地服用抗氧化营养 素能有效改善抗癌治疗的效果，减轻放、化疗的副 作用。部分临床试验也观察到复合抗氧化营养素在 抗癌治疗中的积极效果。但复合抗氧化营养素的成 分、剂量和用药时间还有待进一步研究 [33]。

1.7 运动

运动对肿瘤患者也可以起到有益的作用。 研究显示肿瘤患者在能力范围内进行专业的身体锻 炼有很多好处。不但可以保持肌肉、力量、耐力和 骨强度，减少抑郁、压力、疲劳、恶心和便秘，还 可以增加食欲。美国《癌症生存者营养运动指南》 建议患者应该进行有规律的运动，在治疗期间，运 动不仅安全可行，而且可以改善机体功能，减轻疲劳，还能提高生活质量。因此，指导肿瘤患者适度 的运动越来越成为肿瘤康复的重要治疗原则之一。

1.8 烹调方式

烹调方式健康化，以蒸、煮、烩、炒 为主，少用煎、炸、烤等方式，减少油脂、盐、酱油、 味精等的用量。在此原则的基础上需要注意的是要 与营养师配合 , 制定出针对自己情况的相应饮食计 划，做到定时、定量、定餐。

1.9 餐次

肿瘤患者大多存在食欲减退，在治疗期间 还会有恶心、呕吐等症状，所以建议肿瘤患者可以 适当增加餐次，少食多餐或者只要感觉饥饿就随时 进食，从而增加食物的摄入量。

1.10 戒烟限酒

吸烟是肺癌的头号杀手，所以建议 肿瘤患者应该戒烟。1g 酒精可以产生 7kcal 能量， 过多的摄入酒精可以导致能量摄入超标，从而使肥 胖相关肿瘤的发病风险增高。此外，肿瘤患者在治 疗过程中，常有口腔疼痛、口干等并发症，烟酒具 有强烈的刺激作用，所以建议肿瘤患者应戒烟限酒。

2 肿瘤营养治疗原则

医学营养治疗（medical nutrition therapy, MNT） 是肿瘤综合治疗措施之一。临床营养师作为多学科 小组（包括医师、心理医师、护士和药剂师）的成 员，通过给患者及家属以规范的营养教育和干预指 导，对患者的预后有着积极的影响，对减少再入院 和住院天数，提高生活质量等具有重要作用。 营养治疗和咨询包括客观地营养评估、准确地 营养诊断、科学地营养干预、全面地营养监测。推 荐首次门诊的时间为 45~90 分钟，第二次到第六次 的随访时间为30~60分钟。因此，从药物治疗开始前， 就应进行营养干预措施，并在整个药物治疗期间都 持续进行膳食营养干预，以便提高疗效。

2.1 肿瘤患者的营养筛查及评定

要进行合理的营养 治疗，首先需要正确评定每个肿瘤患者的营养状况， 筛选出具备营养治疗适应证的患者，及时给予治疗； 为了客观评价营养治疗的疗效，则需要在治疗过程 中不断进行再评价，以便及时调整治疗方案。 评定恶性肿瘤患者的营养状况，需要分两个步 骤 ：首先进行初步筛查，然后进行综合评定。

2.1.1 营养筛查

营养筛查的主要目的是发现已发生 营养不良（营养不足）或存在营养风险的患者，尤 其是发现存在营养风险但尚未出现营养不足的患 者，建议在患者就诊或入院时即应完成。 营养筛查方法应简便、快捷，具有良好的特异 性和高灵敏度，适用于不同医疗机构及不同专业人 员如护士、医生、营养师、社会工作者和学生等使用。 比较简单的方法包括评价患者营养摄入量、体重丢 失情况、BMI。也可以采用目前常用的营养筛查工具，如营养风险筛查量表（nutritional risk screening 2002，NRS 2002）、营养不良通用筛查工具（malnutrition universal screening tools，MUST）、营养不良 筛查工具（malnutrition screening tool，MST）及微 型营养评定简表修订版（mini nutritional assessment short form revised，MNA-SF）。Shlomit SS[34] 等的研 究结果显示，去脂体重可以预测患者化疗后毒副反 应，建议可以将人体成分分析作为入院后的常规检 查。 一些前瞻性队列研究结果显示，及早发现患者 的营养问题并进行干预，不但可以提高患者的治疗 效果，还可以减少经济投入。因此，已有几个国家 将营养风险筛查作为强制性的措施 [35]。但是上述研 究结论缺乏质量等级高的随机对照实验。

2.1.2 营养评定

营养评定是通过对患者营养状态的 多种指标进行综合评定，发现营养不良（营养不 足）引起的并发症，估计营养需要量，制定营养治 疗计划，评估营养治疗疗效等。目前常用的方法包 括，膳食摄入量评价、人体成分分析、身体活动评 价和代谢模式评估。此外，也可用一些简易的量表 进行评估，如主观全面评定量表（subjective globe assessment，SGA）、患者自评主观全面评定量表 （patient-generated subjective global assessment，PGSGA）、微型营养评定量表（mini nutritional assessment，MNA）等。在实施营养干预后，应定期对患 者进行营养评价，例如营养干预后的半个月、1 个 月、6 个月。相比于住院患者，门诊患者存在很多 不可控因素，所以推荐在基层单位大力开展营养 咨询和评定工作。

2.2 能量

肿瘤本身是一种消耗性疾病，大部分的患 者因为长期的能量摄入不足导致慢性的营养不良， 所以肿瘤患者应给与充足的能量。个体化的能量评 估应包括静息能量消耗（resting energy expenditure, REE）、体力活动、食物特殊动力效应。如无法进 行个体化的评估，可以按照正常人的标准给与，一 般为 25~30kcal/(kg.d)。 在临床工作中 REE 可以采用能量代谢测定系 统或 Harris-Benedict 公式计算，但是目前的一些研 究结果显示，不同类型、不同阶段肿瘤患者的 REE 与正常人群相比存在差异，所以采用前者进行测定 更为准确。

2.3 蛋白质

肿瘤患者由于代谢紊乱，存在糖异生， 疾病本身也可导致蛋白质消耗增加，建议肿瘤患者 提高蛋白质的摄入，推荐其蛋白质摄入量为 1~1.5g/ (kg.d)。考虑到氨基酸的利用率，氮热比应控制在1:100。如果患者合并肾功能损害，蛋白质的摄入量 不应超过 1g/(kg.d)。蛋白质的最好来源是鱼、家禽、 瘦红肉、鸡蛋、低脂乳制品、坚果、坚果酱、干豆、 豌豆、扁豆和大豆食品，尽量少食用加工肉。

2.4 脂肪

脂肪在营养中发挥着重要作用。脂肪和油 类由脂肪酸构成，为身体提供丰富的能源。机体分 解脂肪，并将它用于存储能源、阻断身体内部组织 的热量流失和通过血液输送某些类型的维生素。并 且大多数的肿瘤患者存在胰岛素抵抗，所以建议在 适当范围内可以增加脂肪的摄入量。不但可以降低 血糖负荷，还可以增加饮食的能量密度。推荐脂肪 摄入量一般不超过总能量的 30%，在一些特殊疾病 治疗中可达到 45%。鉴于脂肪对心脏和胆固醇水平 的影响，宜选择单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸， 减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。研究显示， 给予 ω-3 多不饱和脂肪酸可以改善患者的食欲、食 量、去脂体重、体重。ω-3 多不饱和脂肪酸能够干 扰炎性细胞因子的合成，可能对癌性厌食发挥治疗 作用。动物研究发现，ω-3 多不饱和脂肪酸能够延 迟肿瘤引起的厌食的发生，逆转体重下降 [36]。而非 对照研究则显示单独使用鱼油或与其他营养补充剂 联用，可减缓胰腺癌患者的体重下降 [37]。

2.5 碳水化合物

碳水化合物是人体能量的重要来 源。碳水化合物为身体活动和器官工作提供所需要 的燃料。碳水化合物较好的来源包括全谷物、淀粉 类蔬菜等，并且供应人体细胞所需的维生素、矿物 质、纤维和植物化合物。

2.6 维生素和矿物质

人体需要少量的维生素和矿物 质，以确保机体的正常运作。大多数维生素和矿物 质存在于天然食品中。维生素和矿物质的摄入量建 议参考《中国居民膳食营养素参考摄入量》中的推 荐摄入量。

2.7 水

身体上的所有细胞都需要水来维持其功能。 如果摄入的水不足，或者因呕吐或腹泻而失去水分， 就会脱水（身体没有足够的水分），导致电解质紊乱， 严重可危及生命。建议每天可摄入30~40ml/kg的水。 如果伴有呕吐或腹泻，须额外补充。所有液体 ( 汤、 牛奶、甚至冰激凌和明胶）都应被计入一天的需水 量中。

2.8 运动

推荐肿瘤患者在可接受的范围内增加一些 运动，用以提高肌肉量，促进机体功能和代谢。建 议从小运动量开始，每天锻炼 5~10 分钟即可，根 据身体状况逐步达到每周锻炼（如散步）150 分钟。 一般来讲，运动的最佳状态为全身微微汗出，不感到疲惫为佳。

3 肿瘤膳食营养处方的制定

3.1 指导病人改变膳食习惯和生活方式四 A 原则

3.1.1 评价（assesssment）对患者日常膳食方式和食 物摄入频率进行评价。

3.1.2 询问（ask）通过询问进一步了解患者的信念， 对改变不良生活方式的障碍。

3.1.3 劝告（advice）对患者进行指导，鼓励从小量 开始，从成功中树立信心。

3.1.4 随访（arrangement）为了加强依从性，要定期 随访，巩固已获得的成果，并设定下一目标。

3.2 膳食营养处方制定步骤

3.2.1 评估 包括营养问题和诊断，即通过膳食回顾 法或食物频率问卷，了解、评估每日摄入的总能量、 蛋白质、脂肪和其他营养素摄入水平 ；饮食习惯和 行为方式 ；身体活动水平和运动功能状态 ；以及体 格测量和适当的生化指标。

3.2.2 制定个体化膳食营养处方 根据评估结果，针 对膳食和行为习惯存在的问题，制定个体化膳食营 养处方。

3.2.3 膳食指导 根据营养处方和个人饮食习惯，制 定食谱 ；健康膳食选择 ；指导行为改变，纠正不良 饮食行为。

3.2.4 营养教育 对患者及其家庭成员，使其关注自 己的膳食目标，并知道如何完成它 ；了解常见食物 营养价值，《中国居民膳食指南》，食品营养标签等。

3.2.5 注意事项 将行为改变模式与贯彻既定膳食方 案结合起来。膳食指导和生活方式调整应根据个体 的实际情况考虑可行性，针对不同危险因素进行排 序，循序渐进，逐步改善。

3.3 举例说明

肿瘤患者营养处方制定【案例】刘女 士，72 岁，身高 165cm，体重 55kg，BMI ：20.2， 退休工人，右肺癌术后，胃、十二指肠癌伴多发转移。

3.3.1 了解基本病情 询问现病史、家族史、既往史； 与肿瘤相关的其他并发症，血糖、血脂、恶心、呕吐、 食欲减退、吞咽困难等 ；了解与营养相关的肿瘤发 生危险因素（如肥胖、饮酒、吸烟等）。

3.3.2 了解患者饮食和行为，评估目前膳食营养状况 和身体活动水平。 内容包括但不限于 ：①询问饮食习惯和喜好 ； ②每日吃几餐（包括加餐）；③主食摄入量 ；④ 蔬菜、水果摄入情况 ；⑤肉、蛋、奶制品（全脂 或脱脂）摄入情况 ；⑥烹调油脂、坚果类摄入 情况 ；⑦家庭调味品（食盐、酱油、鸡精、味精、 腌制品等的摄入情况）；⑧饮酒的习惯，计算每日 酒精摄入量（不可忽略的能量摄入）；⑨身体活动情况，目前身体活动水平在什么阶段 ；⑩吸烟的时 间、年限，是否准备戒烟（对于控制血压的益处）。

3.3.3 制定膳食营养处方

3.3.3.1 计 算 标 准 体 重 身 高（cm）-105。165- 105=60kg，实际体重为 55kg，BMI ：20.2，属正常 体重范围。按理想体重计算每天能量的目标推荐量。

3.3.3.2 计算每天能量的目标推荐量 按每天 30kcal/ kg 体重计算每日总能量 ：60kg×30kcal/kg=1,800kcal 脂肪按总能量的 30% 计算 ：1,800kcal×30%÷9kcal/g=60g 蛋白质按 1.5g/(kg.d) 计算：60kg×1.5g/(kg.d)×1d =90g 碳水化合物计算：（1,800kcal-60g×9kcal/g-90g×4kcal/g）÷4kcal/g=225g

3.3.4 膳食处方

3.3.4.1 主食（粮谷类）为每日 235g（生重），其中 杂粮占三分之一。

3.3.4.2 蔬菜为每日 500g（叶菜和瓜类为主）。

3.3.4.3 水果为每日 200g（低含糖量水果为宜）。

3.3.4.4 肉类为每日 100g 瘦肉（鸡鸭类为主，减少畜 肉类）。

3.3.4.5 鱼虾为每日 50g（海鱼为佳）。

3.3.4.6 蛋类为每日 2 个。

3.3.4.7 牛奶为每日 250ml。

3.3.4.8 豆类及制品适量，每日大豆类 25g，相当于 豆腐 100g，豆腐干 50g，豆浆 400g。

3.3.4.9 烹调用植物油每天 20g。

3.3.4.10 食盐 ：< 6g/d。

3.3.5 生活方式指导

3.3.5.1 增加日常蔬菜、水果和奶制品摄入，尤其是 绿叶菜，各种水果以及根茎蔬菜（如橘子、甜菜、 菠菜、马铃薯和香蕉），豆类和坚果类，以增加钾、钙、 镁摄入。

3.3.5.2 戒酒。如果不能戒掉，严格控制饮酒量， 白酒一天不超过 50ml，或葡萄酒 250ml，或啤酒 750ml。

3.3.5.3 建议戒烟。评估戒断症状和戒断意愿。

3.3.5.4 增加日常身体活动，坚持运动锻炼。从小运 动量开始，每天锻炼 5~10 分钟即可，根据身体状 况逐步达到每周锻炼（如散步）150 分钟。

3.3.6 营养教育

对患者进行食物营养教育，健康膳 食选择 ；会看食物营养标签 ；认识运动的好处等。 注意监测体重，并跟踪反馈。

4 肿瘤患者营养处方制定流程图（图 1）

5 食谱举例

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